免疫性血小板减少主要治疗办法

免疫性血小板减少主要治疗办法

　　1、一般治疗：出血严重者应注意休息，血小板低于20×109/L者，应严格卧床、避免外伤，注意止血药的应用及局部止血。

　　2、糖皮质激素：一般情况为首选治疗近期有效率约为80%。常用为强的松，1-2mg/kg·d，分次或顿服。病情严重的用地塞米松或甲强龙静脉滴注，好转后改口服强的松。多数患者用药数天后出血停止，2周左右血小板上升，待血小板升至正常或接近正常后逐渐减量(每周减5mg)，最后以5-10mg/d维持治疗，持续3-6个月。

　　3、脾切除：脾切除治疗的有效率约为70%-90%，无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少。近年有学者，以脾动脉栓塞替代脾切除，亦有良效。适用于：①正规糖皮质激素治疗3-6个月无效者。②激素治疗有效，但减量或停药复发，或需较大剂量激素维持者。③有糖皮质激素使用禁忌症④血小板破坏主要在脾脏者。⑤有颅内出血倾向，内科保守治疗无效者。禁忌症：①年龄小于2岁(2岁以下患儿脾切除后可发生难以控制的感染)②妊娠期③因其他疾病不能耐受手术者④ITP首次发作，尤其是儿童。

　　4、免疫抑制剂治疗：适用于糖皮质激素或脾切除疗效不佳者，有使用糖皮质激素或脾切除禁忌症者，但不宜作为首选。

　　5、其他治疗：达那唑为合成雄性激素，与糖皮质激素有协同作用，作用机制与免疫调节及抗雌激素有关。氨肽素，有报道其有效率可达40%。此外中药也有一定疗效。

　　6、急症的处理适用于：血小板低于20×109/L者，出血严重广泛者，疑有或已发生颅内出血者，近期将实施手术或分娩者。

　　(1)血小板输注根据病情可重复使用。

　　(2)静脉注射大剂量丙种球蛋白。0.4g/kg·d，静脉滴注，4-5天为一疗程，一个月后可重复使用。或1g/kg·d，用2天为一疗程，一个月后重复。

　　(3)血浆置换可有效清除患者血浆中的PAIg。

　　(4)大剂量甲泼尼龙，可通过抑制单核-巨噬细胞系统对血小板的破坏而发挥治疗作用 。

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