血小板减少症对急性冠脉综合征的危害与处理

血小板减少症对急性冠脉综合征的危害与处理

    血小板减少症一般以血小板<150Х109/L为标准,或以 < 1 0 0 Х 1 0 9 / L 为标准。目前比较一致的标准是：血小板<150Х109/L ，血小板计数下降>50%。ACS血小板减少症的类型有：原发性血小板减少症和继发性血小板减少症(抗栓药诱导)。 ACS血小板减少症的发生率以血小板<100ⅹ109/L 为标准,ACS中发生率1-7%；以血小板<150ⅹ109/L为标准,ACS中发生率13% 。

几种常用抗栓剂诱导的血小板减少症的发生率有：

1）肝素/低分子肝素的发生率约2.4%GP Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗剂的发生率约7%。

2）PCI的病例中发生率有时高达16%。抗栓剂诱导的血小板减少症的发生机理和发生时间为继发性血小板减少症的主要发生机制是免疫反应； 发生中位时间是服药后2.1天。

GRACE研究(52647患者入选)

血小板减少症:

1.肝素诱导的血小板减少症(HIT),0.3% 。

2.GP Ⅱb/Ⅲa 诱 导 的 血 小 板 减 少 症 (GAT),0.6% 。

3.其它非肝素和GPⅡb/Ⅲa诱导的血小板减 其它非肝素和GP Ⅱb/Ⅲa诱导的血小板减少症,0.7% 。

    ACS血小板减少症重在预防, 早期发现，及时监测血小板计数 。ACS血小板减少症的治疗更换新的抗栓药:比卢伐定, 更换新的抗栓药:比卢伐定,磺达肝癸钠； 减少非甾体抗炎药和口服降糖药；避免使用对血小板有影响的抗生素；严重血小板减少症 < 20Ⅹ109/L时, 输注血小板；可以考虑短期使用皮质激素。

    磺达肝癸钠是特异性结合AT III, 选择性作用于Xa Xa. 作用于Xa.它不会象普通肝素和低分子肝素那样与PF4结合形成HIT抗体, PF4结合形成HIT抗体素那样与PF4结合形成HIT抗体, 因此不会与血小板作用产生HIT第8届ACCP指南推荐磺达肝癸钠用于已经出现HIT病人的替代抗凝治疗(2C) HIT病人的替代抗凝治疗 出现HIT病人的替代抗凝治疗(2C)1

    总之，ACS血小板减少症不少见，各种抗栓药都有可能导致血小板减少症，血小板减少症明显增加ACS出血和死亡风险，ACS血小板减少症重在预防。

[血小板减少患者的麻醉] [饮食对血小板减少的影响] [原发性血小板减少性紫癜的实验研究] [原发性血小板减少性紫癜的临床研究] [原发性血小板减少性紫癜的辨证论治] [原发性血小板减少性紫癜的西医学认识]

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