采用脾切除术治疗ITP至今已有80多年历史,已公认为治疗ITP的有效方法之一,目前,脾切除治疗是被认为仅次于糖皮质激素的主要不治疗方式,治疗有效也是ITP的诊断标准之一。
一、脾切除术的适应症
1、经过糖皮质激素和各种内科治均3~6个月无效者。
2、激素治疗有效,但对激素产生依赖性,停用或减量后复发者。
3、需较大剂量激素(泼尼松>30mg/d)才能使血小板维持在50×109/L以上,并使出血得到控制者。
4、对于急性ITP,如有颅内出血先兆,或重要脏器出血严重者,有条件时也可行紧急脾切除术。
二、脾切除术的禁忌症
1、首次发病的早期病例,尤其是儿童(因其自行缓解率高);
2、5岁以下儿童,脾切除后可能发生难以控制的暴发性感染;
3、骨髓巨核细胞数低于正常者;
4、患者心脏病等严重疾病、不能耐受手术者。
三、影响脾切除疗效的因素
1、年龄,脾切除的缓解率儿童高于成人(约85%比65%),老年人疗效最差;
2、性别,脾切除后缓解率女性高于男性(约80%比55%);
3、病程<6个月者疗效较好;
4、切脾激素治疗有效者,脾切除后缓解率高(约90%),切脾前激素治疗无效者缓解率较低(约70%);
5、切脾气后血小板上升100~200×109/L者,痊愈率约25%,上升到500×109/L者,痊愈率可达约85%,若脾切除后7~10天血小板未上升,则不易缓解。
6、切脾前有PAIgG明显升高者,且术后PAIgG仍高者疗效较差;
7、副脾或残脾组织的存在易致ITP复发;
8、血小板在脾脏破坏者,切脾疗效好,而血小板在肝或肝脾两处破坏者切脾疗效较差。
切脾的并发症发生率一般低于5%,主要是感染、如肺炎、膈下脓肿、菌血症或败血症。感染的发生率和死亡率,儿童和婴幼儿组与成人组比较差异显著,儿童的死亡率明显升高。
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